小孩身上长白斑需要做什么检查

很多家长一看到孩子身上突然冒出的淡白小斑就慌了，第一反应往往是往白癜风里想。作为门诊医生，我每天接触这类小手小脚，坦白说八成以上第一眼就能分辨它是汗斑、虫斑还是其他色素减退，剩下一成半需要借助仪器和化验才能确诊。先说关键的观察点：白斑边界是不是特别整齐？表面有没有鳞屑？摸上去是否和正常皮肤一样平滑？这三条基本就能筛掉一大票类似花斑癣、白色糠疹之类的情况。

门诊第一步：用眼睛和灯再加把火

进到诊室后，我会先让孩子在充足自然光下淡定的站着，拿10倍放大镜来回瞅，接着用伍德灯打过去。伍德灯下白癜风颜色会呈现明亮的蓝白，边缘锐利；花斑癣只是淡淡的黄绿，白色糠疹则几乎没变化。皮肤镜再凑近一点，能看到毛囊口的色素环是不是断了，这对判断早期节段型白癜风特别有用。

如果灯看完仍模棱两可，接下来会做皮肤CT（也叫皮肤激光共聚焦）。它像做B超那样贴着皮肤扫一圈，能直接看到基底层黑素细胞的密度和树突是否完整，检查过程只要几分钟，小家伙一点都不疼，也不会留下疤。

抽血小体检：让数据告诉我们身体故事

灯看完了、扫也扫了，仍有一部分孩子需要探探身体内部。常规的化验套餐包括甲状腺功能、抗甲状腺抗体，因为甲减或桥本氏甲状腺炎常常跟白癜风手拉手出现；加上铜、锌、铁这些微量元素，缺了哪一个都可能遮住黑素合成路。还有一些孩子要做免疫功能测定，IgA、IgG、补体C3、C4，升高了或降低了都提醒家长：可能是体质里免疫“误伤”自己的黑素细胞。

抽血量很小，就两毫升多一点，二十分钟出结果。拿到的报告别自己吓自己，数值轻微浮动在临床上很常见，一定要让专科医生结合皮疹情况一起解读。

门诊里有些家长掏出手机给我看其它地方开的“微量元素九合一”“心肌酶谱二十项”，其实筛查白癜风真正有用的就上面几项，报告卷轴再长也比不过一张清晰的偏振光皮肤镜图。

当活检成为后一道关卡

万一到这一步依旧雾里看花，我们会给孩子做一个米粒大小的局部麻醉皮肤活检，取下皮肤后送去做特殊染色，直接在显微镜底下数一数黑素细胞的多少和形态。听上去有点吓人，实际上打麻药比打预防针还快，口子缝合两针即可，拆线也就一周。很多时候活检结果一出来，家长悬着的心就落地了。

完成整套检查后，诊断板上钉钉，医生就能分辨孩子属于局限型、节段型、散发型还是泛发型白癜风，后面谈到照光、抹药或调节作息饮食，才不会胡乱试错。

检查结果出来了，下一步怎么走？

• 确诊为白癜风：根据类型选择308准分子光、窄谱UVB或局部用药，剂量由小到大循序推进。
• 只是白色糠疹或汗斑：回家抹点保湿霜、坚持防晒，无需特别治疗。
• 合并桥本氏甲状腺炎：同时找内分泌科随访，把甲功调稳定。
• 微量元素缺铜：先从膳食补充，比如适量牡蛎、红肉，必要时短期口服铜剂，跟着线上医生复查。

提醒一句，上述任何治疗都讲究个体化方案，孩子皮肤娇嫩，对药物光敏也很敏感，家长切勿照着网络帖子或药房推荐就给孩子上药，有疑问随时通过官方快手号或小程序向本院医生发起免费图文咨询，让专业眼帮孩子把关。

顺带说说日常照护：夏天外出戴宽檐帽、穿浅色长袖，中午11点到下午3点少在水泥地上疯跑；夜里别熬夜，十点前上床能让褪黑素更好帮黑素加油；饮食上别迷信羊杂汤、黑芝麻糊能“以黑补黑”，均衡三餐、粗细搭配才是真。

很多妈妈在拿到检查单后，纠结的是“这病能不能根治”。作为医生，坦诚的答案是：早期、小面积、节段型的儿童白癜风控制率非常高，规范治疗三到六个月就能恢复接近原色；而泛发型、快速进展期的孩子确实需要更长时间，也许一两年都在复诊的路上。但只要家长配合、孩子坚持，九成以上都能看到新生色素从毛囊口慢慢爬出来，把白斑一点点吃回去。

后给各位家长一颗定心丸：白斑不等于白斑病，白癜风也不是洪水猛兽。选正规医院、把该做的检查一项不漏做完，再让医生领着一步步往前走，孩提皮肤的自愈力强得很，绝大多数小雀斑后都能变回原来活泼的小麦色。

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