白癜需要做什么检查

到了门诊，第一眼看到肤色变浅，大多数患者心里已经七上八下，可这距离真正确诊为白癜风还差几步。其实医生的思路很简单：先分清是不是白癜风，再看它发展到哪一步，后找诱因。所以一上来我们会把重点放在可视检查与影像检查的结合，第一步通常是伍德灯，在这种紫外滤光镜下正常皮肤呈淡蓝色，白斑区域如果发出更亮的蓝白荧光，边界又特别清晰，那十有八九就是白癜风了；若颜色发灰或无明显增强，则可能提示花斑癣、色素减退等别的情况。

皮肤影像检查不可省

伍德灯筛查完接下来常做皮肤CT，也被称作反射式共聚焦显微镜。它无创、不用打麻药，把镜头轻轻贴在白斑处，就能看到浅层黑色素细胞的形态和数量变化；如果基底层的黑色素细胞大量减少或排列紊乱，就能在早期就立下病理依据，比肉眼判断提前好几个月。这时候再拍一张高清偏振光皮肤镜，能记录毛发根鞘色素是否丢失，对判断未来三个月是否扩散很有帮助。

有些朋友担心辐射，其实这两项检查都没有射线，整个扫面十分钟内就完成了，小朋友也能安心配合。

血液与免疫学跟进

影像结果确诊后，血液检查就像“追根溯源”的工具，我们会查甲状腺功能、抗核抗体、维生素B12、叶酸、血浆铜和锌等微量元素。甲状腺异常容易被忽视，它和白癜风像一对“难兄难弟”，一旦漏诊，等到治疗后白斑又跑回来，患者常常以为疗效差，其实根源在于甲状腺没管。免疫指标里能看到抗黑素细胞抗体水平，数值越高提示自身免疫损伤越严重，这对后续调整方案的强度很有价值。

抽血时一次性采3到5毫升，标本分三管送检，大部分医院当天或次日就能拿到结果。

若患者躯干或面部白斑发展特别快，我们还会建议做微循环监测。用冷光源探头轻触指端皮肤，能观察毛细血管血流速度；血供差的部位，后期复色经常更慢，提前干预就能缩短疗程。特殊部位例如口唇，还需做皮肤划痕试验看机械刺激是否诱发同形反应，这样一来，日常磨牙刷、边角牙齿等习惯可以避免。

鉴别诊断小窍门

不是所有褪色都叫白癜风，临床上有人带着淡淡白色斑片急匆匆赶来，其实做了伍德灯一看是浅色粉刺疤痕，或老年白斑。为了避免“虚惊一场”，医生还会在面颈部选择隐蔽位点做疱液提取，直接涂片显微镜排除花斑癣的糠秕孢子菌；若是小孩腰侧出现白斑，会加做真菌荧光染色，五分钟就知道是不是汗斑作祟。

当白斑边界呈锯齿状、伴轻微瘙痒，就得警惕进展期白色萎缩病变。我们会用皮肤活检钻取2毫米孔径组织，送病理科做特殊银染，要是基底膜PAS阳性，就能区分硬皮病样改变，方向完全不同。

检查顺序其实因人而异：局限型、没有扩散迹象的年轻人，影像加血常规就能定方案；全身泛发型、伴随脱发或口腔白纹者，则建议一次性做甲状腺、肾上腺、胃壁细胞抗体等完整筛查，省得后面反复补漏。

检查后下一步怎么走

拿到全部报告后，医生会把结果像拼图一样摆在一起：如果伍德灯下边界清楚、CT示黑素缺失、血检提示甲状腺抗体升高，那就锁定“自身免疫型寻常白癜风”，治疗思路以稳免疫、促复色双线并行，光疗次数与剂量会写进时间表；倘若影像提示黑素尚存、微量元素只缺锌、血检基本正常，那就偏向营养缺乏诱发，除提高锌剂量外，重点放在紫外线精准照射，复色往往更快。

对担心检查项目太多的朋友，可以点击下方“在线咨询”，把现有照片发过来，线上医生会按皮损分布先给出必须做的筛查列表，再到院抽血或拍片，一上午就能完成，既不折腾也不会遗漏关键项。

后再提醒一句，做完检查不代表结束，拍照留档、定期复诊才是真正的“聪明做法”。通常三个月复查一次影像，半年复查一次免疫与微量元素，期间有任何颜色变化，手机随手拍下来，微信反馈给线上医生，比等到大范围变白再跑医院要省心得多。